Лучшие средства от Простатита!

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.ProstEro

ProstEro
ProstEro — двойной удар по простатиту!

За 1 курс улучшит работу кровеносной системы, нормализирует процесс мочеиспускания, повысит иммунитет, усилит либидо!/FONT> Подробнее...

2. Крем ЗДОРОВ от простатита

Крем ЗДОРОВ от простатита
Крем "Здоров" от простатита, применяемый наружно, считается превосходным средством для профилактики и лечения. Для Вас он станет тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!
Подробнее

3. Spartagen

Крем ЗДОРОВ от простатита
Spartagen — натуральный продукт для мужчин, специально разработанный для комплексного воздействия на нормализацию и улучшение потенции.
Подробнее
 

Лечение аденомы санкт петербург

Значительное место в урологической практике занимает обследование и лечение пациентов с аденомой простаты. Часто мужчины поступают лишь с признаками нарушения мочеиспускания, изменениями мочевого осадка. У некоторых характерные признаки вовсе отсутствуют.

 

Под аденомой простаты понимают узелковую пролиферацию стромы и паренхимы железы. Данное явление наступает практически у всех пожилых мужчин с нормальной функцией яичек. Обструкция шейки мочевого пузыря возникает из-за увеличения части простаты, окружающей проксимальный конец уретры. Если предстательную железу рассматривать под микроскопом, определение аденомы можно сформулировать следующим образом: увеличение количества стромальных и эпителиальных клеток в околоуретральной области простаты.
В возрасте 80-90 лет аденома встречается у 90% мужчин, в возрасте 40-50 лет – у 25%. Не существует достоверных данных о связи между развитием аденомы и какими-либо факторами, исключение составляют возраст и функция яичек. Замечена более низкая заболеваемость у японцев. Вероятно, что развитие аденомы связано с наследственностью.

 

Анатомия предстательной железы

Рост предстательной железы отмечается на протяжении всей жизни. У детей размеры железы небольшие, но со временем простата увеличивается. К 30 годам железа достигает стабильных размеров – примерно 26 г. В таком состоянии она находится до 50 лет. Затем масса её увеличивается и в 80 лет составляет примерно 45 г. У взрослого мужчины простата имеет форму конуса. Сквозь железу проходит мочеиспускательный канал и семявыбрасывающие протоки.

 

В строении железы выделяют переднюю, заднюю, две боковые и среднюю доли. Уретра разделяется простату на переднюю и заднюю части. Передняя (фиброзно-мышечная) занимает треть всего органа. Железистой ткани в ней нет, поэтому патологические процессы для неё не характерны. Периферическая и центральная части состоят из железистой ткани. Четверть железы приходится на центральную часть. Именно эта зона прилежит у мочеиспускательному каналу. Развитие рака в данной зоне не характерно. Большая часть опухолей возникает в периферической зоне. Аденома исходит только и ветвей нескольких протоков, составляющих до 10% массы органа.

 

Лечение аденомы простаты в СПб

Патология аденомы простаты

Гиперплазия предстательной железы возникает в околоуретральной зоне. В процессе своего роста аденоматозные узлы сдавливают переднюю, центральную и периферические зоны. Сдавленная ткань образует хирургическую капсулу опухоли и является ориентиром при выполнении операции.

 

Для нормального роста предстательной железы необходимы нормально функционирующие яички. Аденома простаты практически не наблюдается у мужчин, кастрированных до 40-летнего возраста, и никогда не развивается у мужчин, кастрированных в детском возрасте. Терапия, направленная на уменьшение уровня андрогенов, уменьшает размера железы. Развитие аденомы зависит от совместного действия андрогенов и эстрогенов. Подавив переход тестостерона в дигидротестостерон и заблокировав синтез андрогенов можно добиться уменьшения размеров простаты.

 

У пожилых мужчин аномальное увеличение предстательной железы - аденома простаты - Исаакс и соавторы связывают со снижением скорости гибели клеток, а не с увеличением скорости их размножения. На скорость гибели и размножения влияют факторы роста, гормоны, онкогены.

 

Компоненты нарушения уродинамики

Очень важны два компонента обструкции: статический и динамический. Статический компонент связан с увеличением объема предстательной железы за счет эпителиальных клеток, стромы, внеклеточного вещества. Антиандрогенная терапия направлена на снижение объема эпителиальных клеток. Однако, в дальнейшем возможно прогрессирование роста железы за счет стромы и межклеточного вещества.

 

Динамический компонент вызван нарушением функции гладких мышц простаты. тонус мускулатуры предстательной железы специальными альфа-адренорецепторами. Данные рецепторы способствуют сокращению мышц. Системное применение альфа-адреноблокирующих препаратов эффективно воздействует на динамический компонент обструкции.

 

Клинические симптомы аденомы простаты

Симптомокомплекс, возникающий во время доброкачественной гиперплазии простаты, ранее называли простатизмом. Все признаки можно разделить на симптомы обструкции и раздражения. К первым относят прерывистую, вялую, тонкую струю мочи, затрудненное мочеиспускание, натуживание во время мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, терминальное подтекание. К симптомам раздражения относят учащенное мочеиспускание днем, никтурию, императивные позывы, болезненность при мочеиспускании, неудержание мочи.

 

Абрамсом термин “простатизм” был заменен определением “симптомы патологии нижних мочевых путей”. Данное определение включает симптомы раздражения и обструкции и может применяться не только у мужчин, но и у женщин, хотя аденома простаты является наиболее частой причиной данных нарушений.

 

Нарушение мочеиспускания при аденоме простаты обычно прогрессирует. Однако, согласно многим исследованиям, клиническая картина в течение 5 лет ухудшается у 60% пациентов, не изменяется у 15%, объективное улучшение отмечается у 25%. Аденома простаты обычно прогрессирует медленно. Наиболее опасным осложнением при ДГПЖ является острая задержка мочи.

 

Обследование пациента при аденоме простаты

Перечень обязательных методов обследования при подозрении на аденому простаты:

- анамнез;
- физикальное исследование;
- пальцевое ректальное исследование;
- анализ мочи;
- цитология мочи;
- уровень креатинина в крови;
- определение уровня ПСА;
- УЗИ почек;
- бальная оценка симптомов.

 

Частым, но не обязательным, признаком аденомы простаты является увеличение железы. Определяется данный признак во время пальцевого ректального исследования и лучевых методов диагностики. Четкой связи между степенью увеличения объема предстательной железы и выраженностью признаков нет.

 

Из-за обструкции мочевых путей возникают вторичные изменения мочевого пузыря: образование дивертикулов и мышечных перекладин, утолщение стенки, образование камней, перерастяжение (признак декомпенсации), острая задержка мочи. Возможно поражение верхних мочевых путей:  расширение мочеточников, гидронефроз, гипертрофия детрузора (мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу) и закрытие мочеточников, расширение вен мочевого пузыря и гематурия.

 

Трансуретральное УЗИ

ТрУЗИ обычно используется для проведения дифференциальной диагностики рака предстательной железы. Специальной подготовки для ТрУЗИ предстательной железы не требуется. Показания для проведения ТрУЗИ простаты: выявленные при пальпации узлы, увеличение уровня ПСА, контроль выполнения тонкоигольной биопсии. К сожалению нет достоверных признаков, позволяются полностью подтвердить диагноз аденома простаты и исключить диагноз рак. Цену на ТрУЗИ можно уточнить у наших операторов.

 

Объем остаточной мочи

Важным показателем, характеризующим эффективность лечения аденомы простаты, является объем остаточной мочи. Уменьшение данного параметра свидетельствует об эффективности проводимого лечения. Большой объем остаточной мочи характеризует дисфункцию мочевого пузыря. Однако четкой связи между количеством мочи и симптоматикой нет. Наиболее распространенным неинвазивным методом диагностики является УЗИ. При объеме мочевого пузыря более 100 мл УЗИ позволяет с большой точностью определить объем мочи. Ошибка может составить 10-25%. Даже после успешно проведенной операции увеличенный объем остаточной мочи может сохраняться у 30% пациентов (более 50-100 мл).

 

Урофлоуметрия

Известно, что у пациентов с аденомой простаты падает скорость потока мочи. В норме скорость потока более 15 мл/с. Скорость менее 10 мл/с является достоверным признаком обструкции мочевых путей. Проведение урофлоуметрии связано с некоторыми трудностями:

- у некоторых пациентов моча выделяется в недостаточных количествах;
- у многих пациентов отмечается терминальное подтекание или прерывистое мочеиспускание;
- некоторые пациенты не могут нормально помочиться из-за психологического напряжения.

 

Балльная оценка симптомов

Впервые концепция балльной оценки симптомов при аденоме простаты была предложена в 1977 году. Данная система позволяет количественно определить каждый симптом, который может встретиться у пациента. Однако невозможно оценить с помощью баллов состояние мужчины в динамике. Мужчине предлагается ответить на ряд вопросов с заранее известными ответами. После ответа подсчитывают сумму баллов и оценивают симптомы: 0-7 легкие, 8-18 умеренные, 19-35 тяжелые.

 

Лечение аденомы простаты

Абсолютные показания к хирургическому лечению аденомы простаты (сократительная функция мочевого пузыря сохранена):

- рецидивирующая или стойка задержка мочи;
- азотемия;
- макрогематурия;
- инфекция, камни мочевого пузыря;
- большой объем остаточной мочи;
- парадоксальная задержка мочи;
- большие дивертикулы мочевого пузыря.

 

К относительным показаниям относится желание пациента, которому болезнь причиняет большие неудобства. Мужчине необходимо объяснить все возможные методы лечения, их преимущества и недостатки, возможные риск и осложнения. Полагают, что чем более значительный результат желает получить пациент, чем более инвазивным будет лечение.

 

Возможные варианты лечения аденомы простаты:

Лекарственная терапия:

- снижение тонуса гладкой мускулатуры простаты - альфа-адреноблокаторы;
- уменьшение массы железы – эстрогенная терапия, аналоги или антагонисты гонадолиберина, ингибиторы 5-альфа-1-редуктазы, антиандрогены, ингибиторы ароматазы, ингибиторы факторов роста;
- препараты невыясненного генеза – фитотерапия и др.;

 

Малоинвазивное и хирургическое лечение аденомы простаты:

- стентирование уретры;
- баллонная дилатация уретры;
- трансректальная или трансуретральная гипотермия;
- трансуретральная термотерапия;
- внутритканевая терапия – микроволновая термотерапия, водная термотерапия, трансуретральная игловая абляция, лазерная терапия, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, инъекции этанола;
- трансуретральная резекция и рассечение – лазерные ТУРПЖ и рассечение, электрохирургические ТУРПЖ и рассечение, электровапоризация, ультразвуковая аспирация;
- открытая простатэктомия.

 

Альфа-адреноблокаторы

В ткани предстательной железы найдены 3 подтипа альфа-1-адренорецепторов: альфа-1А- (60-80%), альфа-1В- , альфа-1D-адренорецепторы. Давление, возникшее в мочеиспускательном канале, обусловлено повышением мышечного тонуса гладкой мускулатуры в результате воздействия на указанные рецепторы. Побочными эффектами адреноблокаторов являются гипотония, усталость, сонливость. Их возникновение связано с воздействием на адренорецепторы кровеносных сосудов и нервной системы.

 

Все препараты адреноблокаторы отличаются по избирательности к алфа-1-рецепторам и попродолжительности действия. Первым препаратом из данной группы был феноксибензамин, который блокировал альфа-1- и альфа-2-адренорецепторы (неселективный). Вслед за ним был разработан  относительно селективный препарат – празозин. Препарат применяется 3 раза в сутки. Относительно селективные средства теразозин и доксазозин назначаются по 1 разу в сутки. На данный момент не доказана большая эффективность суперселективных препаратов – тамсулозин. Максимальный эффект наступает на 2 неделе приема лекарств. Предполагается, что побочное действие, связанное с блокированием рецепторов в сосудах и ЦНС, у суперселективных препаратов не выражен. Тамсулозин вызывает гипотензию и сонливость не чаще, чем плацебо. В сравнении с плацебо адреноблокаторы увеличивают скорость потока мочи на 20-30% и снижают сумму баллов на 20-50%.

 

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Селективным ингибитором 5-альфа-редуктазы 2 типа является финастерид. Препарат не способен снизить уровень дигидротестостерона до должных цифр (как после кастрации) так как тестостерон продолжает метаболизироваться под действием редуктазы 1 типа. Под действием финастерида концентрация дигидротестостерона уменьшается на 80%. Финастерид способен уменьшать предстательную железу на 20%, увеличивать скорость потока мочи, снижать концентрацию ПСА в 2 раза и снижать сумму баллов на 2 показателя. Побочными эффектами являются уменьшение либидо, нарушение эякуляции, импотенция. Потребности в хирургическом при приеме финастерида уменьшаются на треть.

 

Баллонная дилатация

Разработаны несколько разновидностей баллонных катетеров с баллонами различного диаметра и длины. Дилатация выполняется на протяжение 5-20 минут при давлении, созданном в баллонах, от 2 до 5 атм. Манипуляция проводится под местным обезболиванием или наркозом. Баллон устанавливается под рентгенографическим, эндоскопическим или ультразвуковым контролем. Контролировать положение инструмента можно пальпаторно через прямую кишку. От использования данного метода сейчас отказались, так как эффективность его сравнима с результатом, полученным после обычной диагностической цистоскопии.

 

Стентирование предстательной части уретры

Стенты устанавливаются под контролем эндоскопа. Различают стенты постоянные, рассасывающиеся и временные. В норме стент обрастает эпителием, что препятствует отложению на нем солей. Около 85% пациентов отмечают улучшение мочеиспускания. Временные или рассасывающиеся стенты устанавливаются после оперативных вмешательствах на простате для предупреждения задержки мочи. Данный метод лечения в настоящее время используется у пациентов с противопоказаниями для проведения хирургического лечения, которым показана постановка постоянного катетера Фолея.

 

Международным согласительным комитетом по лечению ДГПЖ было установлено, что использование стентирования проблематично из-за отсутствия специальных направленных рандомизированных контролируемых испытаниях и исследованиях.

 

Резекция, вапоризация и коагуляционный некроз

Лазерное лечение, микроволновая терапия и электрокаутеризация применяются для резекции (удаления части железы), вапоризации и создания участка коагуляционного некроза. Необратимые явления в клетках предстательной железы начинаются при температуре 45оС. При данной температуре некроз наступает в течение часа, при температуре 60-100оС – в течение получаса, при температуре более 100оС – мгновенно (вапоризация).

 

Микроволновая терапия

С помощью микровол удается нагреть переходную зону простаты до 45-60оС. Спустя час развивает некроз. В течении всех процедуры измеряется температура ректально. Наружная поверхность микроволновой антенны постоянно охлаждается, что позволяет защитить эпителий от повреждения. Некроз проникает на глубину до 2 см от поверхности эпителия уретры. Термотерапия позволят увеличить скорость потока мочи, уменьшить суммарный балл 10. Возможные побочные явления: недержание мочи, стриктуры, импотенция, нарушение эякуляции. Отмеченные нежелательные эффекты наблюдаются достаточно редко и выражены слабо.

 

Лазеротерапия  предстательной  железы (трансректальная и трансуретральная)

Лазер способен мгновенно нагревать ткани до температуры, превышающей 60оС, и тем самым вызывать коагуляционный некроз. При температурах свыше 100оС ткани выпариваются. Виды лазеров, применяемых для лечения аденомы простаты:

1. ИАГ-неодимовый лазер. Воздействует контактно или бесконтактно при введении оптических волокон в уретру. Лазурное излучение низкой мощности способно глубоко проникать в ткани и вызывать гибель клеток. После воздействия лазером доли предстательной железы подвергаются инволюции, атрофируются, образуются рубцы.

2. Полупроводниковый диодный лазер используется для воздействиявнутритканевого облучения и воздействия свободным излучение с низкой энергией.

3. Калиевый титанил фосфатный лазер с высокой плотностью энергии для контактного и бесконтактного воздействия.

4. Импульсный гольмиевый лазер для термомеханической вапоризации и рассечения тканей.

 

Применение лазера способно повысить скорость потока мочи до 16 мл/с, снизить суммарный балл на 14 единиц. Улучшение наиболее выражено через 1 год. Использование лазера способно сократить время оперативного вмешательства по сравнению трансуретральной резекцией, характерно меньшее число осложнений и более быстрое наступление выздоровления. Трудности в лазерной терапии заключаются в отсутствии тканей для гистологического исследования, затрудненном начале мочеиспускания в течение 3 месяцев после вмешательства.

 

Трансуретральная игловая аблацияСуть метода заключается в введении в простату двух электродов, по одному из которых проводят радиочастотную энергию. Сопротивление, возникшее в тканях железы, вызывает выделение большого количества тепла и формирование коагуляционного некроза. Температура увеличивается до 100оС. Длительность процедуры – 5-7 минут. Метод пощволяет увеличить скорость потока мочи до 15,5 мл/с, снизить суммарный балл на 15 единиц. Осложнения в виде формирования стриктур и развития импотенции наблюдаются редко.

 

Электрохирургическая резекция

Используется резекционная петля. Низковольтное постоянное волновое воздействие позволяет мгновенно достичь вапоризации без образования некроза. Для формирования коагуляционного некроза используют кратковременные импульсы электричества с высоким напряжением и малой силы тока. Этот метод позволяет избежать кровотечения.

 

Трансуретральная вапоризация и рассечение шейки мочевого пузыря

Преимуществами трансуретральной вапоризации при аденоме простаты является низкая кровопотеря, короткий период катетеризации, сокращение срока пребывания в стационаре. Метод более эффективен у пациентов с массой железы менее 50 г. Процедура относительно длительная. Осложнения развиваются редко.

 

Метод рассечения шейки пузыря наиболее эффективен при массе железы менее 30 г. Процедура не требует большого количества времени. Осложнения наблюдаются крайне редко. По эффективно метод сравним с трансуретральной резекцией простаты.

 

Ультразвуковая трансректальная термоаблация

Принцип метода заключается в нагревании тканей до 70°С. Ультразвук направляется трансректально. В результате формируются множество перекрывающихся очагов коагуляционного некроза. Скорость потока мочи увеличивается практически до 14 мл/с, суммарный балл уменьшается на 12 единиц. Возможные осложнения: задержка мочи, эпидидимит.

 

Водная термотерапия

Суть этого метода лечения аденомы простаты заключается в ведении в простатическую часть уретры баллона с циркулирующей водой, нагретой до 60оС. Обезболивание не требуется. Метод позволяет увеличить скорость потока мочи на 70%,  сумма баллов уменьшается на 13 единиц. Эффективность термотерапии до сих пор исследуется.

 

До настоящего времени оспаривается эффективность и безопасность народных средства от аденомы простаты.

 

Операция при аденоме простаты

Простатэктомия – это не удаление всей предстательной железы, а удаление гипертрофированных узлов с сохранением ткани простаты.

 

Удаление аденомы простаты

1). Надлобковая трансвезикальная простатэктомия. Мочевой пузырь обнажается внебрюшинным доступом над лобковым симфизом. Околопузырная ткань отсоединяетсяот пузыря. Пинцетами поднимается передняя стенка пузыря и вскрывается продольным разрезом. Ассистент приподнимает ткань железы со стороны прямой кишки. Круговым разрезом рассекается слизистая мочевого пузыря вокруг простаты. В отверстие между аденомой и капсулой железы вводят диссектор и проводят круговое отделение узла от капсулы. Полное вылущивание выполняют пальцем. При правильно выполненном разрезе удаление гипертрофированного узла трудностей не вызывает.

 

Самой серьезной проблемой данного вмешательства является кровотечение. Его удается остановить путем обкалывания, тугой тампонады ложа железы. Широко используется в предупреждении кровотечения катетер Фолея. После введения катетера в мочевой пузырь в фиксирующий баллон вводится 20 мл физиологического раствора. Наполненный баллончик подтягивают к внутреннему отверстию уретры. Поверх катетера на слизистую мочевого пузыря накладывается кисетный шов.

 

2). Залобковая субвезикальная аденомэктомия. Мочевой пузырь обнажается нижним срединным разрезом, освобождается предпузырное пространство. Обеспечивается предпузырный доступ к предстательной железе. На венозное сплетение налаживаются две лигатуры, между которыми вены пересекаются. Жировая и соединительная ткань отодвигаются. Капсула железы поперечно вскрывается на 1 см ниже начала уретры. Края капсулы приподнимаются на держалках. Аденома простаты вылущивается пальцем. Операция значительно облегчается, если ассистент приподнимает железу со стороны прямой кишки. Возникшее кровотечение останавливают путем прошивания ложа. В уретру ставится катетер. Предпузырное пространство дренируется резиновыми выпускниками. Данный метод широко применяется, так как позволяет избежать травмирования шейки мочевого пузыря и околопузырной клетчатки.

 

Заключение:
В современной урологической практике применение хирургических вмешательств уменьшается у пациентов с клиническими проявлениями аденомы простаты. В будущем будет проводиться большое количество направленных исследований по изучению эффективности альтернативных методов.

Все статьи


Источник: http://www.urologvspb.ru/news/unews/lechenie-adenomy-prostaty-v-spb/



Лечение аденомы простаты в Санкт-Петербурге 14 врачей, 16 Как лечить хронический простатит препараты

Лечение аденомы санкт петербург Аденома простаты - лечение в клинике, цена операции по
Лечение аденомы санкт петербург Лечение аденомы в СПб - Дженерал Медикал Центр
Лечение аденомы санкт петербург Где лучше удалить аденому простаты? - Littleone
Лечение аденомы санкт петербург Лазерная хирургия предстательной железы
Лечение аденомы санкт петербург Лечение аденомы простаты в СПб
Лечение аденомы санкт петербург Аденома (простаты) предстательной железы
Лечение аденомы санкт петербург Аденома надпочечника: симптомы у женщин и мужчин, лечение
Лечение аденомы санкт петербург Аденома простаты, лечение аденомы, острая задержка мочи
Анализ мочи при простатите: референтные значения, норма ДИЕТА ПРИ АДЕНОМЕ ПРОСТАТЫ Как найти телефон, если потерял? По imei, спутнику, адресу Камни в простате - Сайт доктора Акимова Лечение аденомы простаты у мужчин: лекарства, свечи, список Мазь с пчелиным подмором. Состав, свойства